ABSTRACT
Objetivo: Hacer un diagnóstico preliminar de la calidad de atención que reciben personas con diabetes (DM) en centros tributarios de la Red QUALIDIAB de Argentina y discutir el potencial de esta información y la importancia de la expansión de la Red al resto del país. Material y Métodos: Se analizaron 2.818 registros (al 31-12-00) provenientes de entidades de atención del subsector Público y Privado de Salud de Buenos Aires (PROPAT), Ciudad de Buenos Aires, Corrientes, La Pampa, Mendoza y Santa Fe (Red QUALIDIAB de Argentina). El programa utilizó indicadores de calidad de atención basados en valores de referencia internacionales, una Planilla de Registro (parámetros clínicos, bioquímicos, terapéuticos y tasa de uso de elementos diagnósticos y terapéuticos), un Programa para carga de datos y otro para su análisis estadístico. Resultados: Antigüedad de la DM:<5 años en el 26 por ciento de las personas con DM tipo 1 (DM1) y el 43 por ciento de las personas con DM tipo 2 (DM2) registradas. Glucemias de ayuno: <4,4 mmol/L en el 18 por ciento de las personas con DM1 y el 7 por ciento de las personas con DM2;>7.7 mmol/L en más del 50 por ciento de las personas de ambos grupos. Asociación con otros factores de riesgo cardiovascular (FRCV): frecuente en DM2: Sobrepeso/obesidad, 64 por ciento; Hipertensión, 58 por ciento; Colesterol total>5.5 mmol/L, 50 por ciento; Colesterol-HDL <1mmol/L, 30 por ciento; Triglicéridos> 1.7 mmol/L, 37 por ciento; Tabaquismo, 13 por ciento. IMC:<19 Kg/m² en el 9 por ciento de las personas con DM1, sugiriendo un deficiente control metabólico e hipoinsulinización. La verificación sistemática de indicadores de control metabólico y la detección de FRCV y de complicaciones crónicas de la DM fue deficiente (3 por ciento al 65 por ciento). Control y tratamiento de la DM: Según los indicadores de Educación Terapéutica, alrededor del 27 por ciento de las personas con DM1 y del 45 por ciento de las que tienen DM2 no podrían desempeñar un rol activo y eficaz. El 51 por ciento de las personas con DM1 son tratadas con combinaciones variables de insulinas (NPH+Corriente), administrada en dos inyecciones diarias (53 por ciento de los casos). El 4 por ciento y el 12 por ciento de los pacientes reciben 1 y >3 inyecciones diarias de insulina, respectivamente. El 10 por ciento de las personas con DM2 tratan su enfermedad sólo con dieta, el 11 por ciento sólo con insulina y el 10 por ciento asociando insulina e hipoglucemiantes orales...
Subject(s)
Humans , Diabetes Mellitus , Evaluation Study , Quality Indicators, Health CareABSTRACT
Evaluar el efecto de un programa de atención para personas con diabetes (PROPAT) implementado en el Instituto de Obra Médico Asistencial (IOMA) de la Provincia de Buenos Aires sobre la prevención secundaria, la calidad y los costos de atención. Material y métodos: Afiliados con diabetes de 4 ciudades de la Provincia de Buenos Aires se incorporaron por libre elección al (PROPAT), programa que incluyó innovaciones al actual sistema de atención de estos pacientes, tales como la provisión de estándares de atención a los prestadores, prescripción de dieta por la nutricionista; interconsulta anual con otros especialistas, educación del paciente, y otras estrategias de prevención. El programa se evaluó a través de indicadores de calidad de atención obtenidos de múltiples fuentes de información. Los datos de 297 pacientes enrolados en el PROPAT (basal y al año de su ingreso al Programa) se evaluaron y compararon con los de 594 pacientes de otras 4 ciudades donde estaban implementados programas convencionales de atención. Resultados: Se observó un aumento significativo en la realización de prácticas diagnósticas y de control tales como control de los pies, de la HbA1c y microalbuminuria, automonitoreo glucémico y glucosúrico, consulta anual con el cardiólogo y el oftalmólogo, con la nutricionista, asistencia a cursos de educación e interconsulta con el diabetólogo (p<0.001). También se observó una mejoría significativa de diversos parámetros clínicos y bioquímicos, con una disminución del 43 por ciento de las complicaciones agudas. La mejoría en los niveles de Hba1c permite estimar una disminución significativa del desarrollo de complicaciones crónicas a mediano plazo. Disminuyó también la frecuencia y duración de las hospitalizaciones anuales (p=0.02). Estos cambios se acompañaron de una reducción del 28 por ciento del costo anual de tratamiento de cada paciente. Conclusiones: Nuestros resultados muestran que la implementación del PROPAT mejoró la calidad de atención de las personas con diabetes, previno el desarrollo inmediato de complicaciones agudas y el desarrollo a mediano plazo de las complicaciones crónicas, con una disminución concomitante del costo anual de atención